宝宝额头白斑，是白癜风、“虫斑”、花斑癣？要用什么药？会传染吗？
孩子额头上出现很多白斑，类圆形，同时还有一些微微突出皮肤表面的扁平肉色丘疹。这会是什么？扁平疣、白癜风、花斑癣、“虫斑”？具体要用什么药？会传染吗
最近有家长因为孩子皮肤白斑问题来祐苗咨询皮肤科的高珊医生，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例全部内容，这里非常感谢家长的热心授权和分享。家长提问
问
高医生你好，我家宝宝最近发现额头上有许多扁平丘疹，起初是肉色的，这两天好像变白了。因为宝宝总是动，照片您看一下能看清楚吗？想问一下不会是扁平疣吧？或者是不是湿疹呢？
（其余图片略）
答
高珊医生回复
家长您好，我是祐苗健康平台的高珊医生，儿科临床医学博士，儿童皮肤科专业，收到并已认真阅读了您的图文咨询，很高兴为您提供专业的健康咨询服务。
首先需要向您说明的是，皮肤科线上咨询是一个高度依赖“看图说话”的场景，您提供的照片无论是背景光照还是局部对焦都不太理想，可能并不能准确反映您希望咨询宝宝皮肤问题的具体形态。
建议您在白天充足自然光照或白炽灯光下，利用智能手机的手动对焦功能，充分暴露您希望咨询宝宝皮疹的部位，多角度的再拍摄几张局部特写照片（尽可能做到充分表现您希望咨询宝宝皮疹问题的细节），以避免由于照片质量问题导致判断的偏差，万分感谢。
已上传的皮疹照片结合您提供的背景信息描述，给我的印象是您在无意中发现孩子以前额为主、边界欠清、散在多发的类圆形色素减退斑（目测不高于皮面），同时伴随着一些微微突出皮肤表面的扁平肉色丘疹，不知道观察理解是否符合宝宝实际情况？谢谢。
请问发现宝宝皮肤问题到目前大概有多少时间？是否伴随发热？
身体其他部位（特别是背部肢端以及皮肤皱褶部位）有类似表现吗？（如有而且方便的话，请同样上图让我确认下）。
特别是宝宝平时怕热出汗多吗？是否有反复幼儿湿疹的既往疾病？
是否无伴随瘙痒搔抓（小年龄宝宝可能主要表现为烦躁不安、喜蹭）以及其他不适？
再次感谢您的补充信息，这将有助于我进一步准确把握宝宝皮肤问题的具体实际情况， 也期待您的及时反馈。
初步印象
首先考虑儿童头面部的花斑癣可能性大，是临床常见的色素减退类疾病。
多数情况下，与宝宝实干部出汗较多有关，是局部真菌定植导致的良性皮肤问题。外用抗真菌药膏治疗有效，但预期疗程可能会长达数月时间。
如果没有瘙痒搔抓或充血皮疹症状反复迁延，应该不是您担心的典型湿疹。的确凸起皮肤表面的肉色小疙瘩，类似临床扁平疣的皮疹特征，但我个人倾向诊断依据并不充分。
家长第一次追问：
问
谢谢高医生。今天又拍了几张宝宝的照片，您再看一下。好像没有瘙痒，另外宝宝其他部位没有。就是额头上比较多，从上周发现的，好像越来越多。想问一下如果是花斑癣的话，需要怎么用药呢？
（其余图片略）
答
高珊医生回复
您好，补充信息已收到，谢谢。
宝宝前额皮肤散在多发的类椭圆形色素减退斑首先考虑花斑癣可能性大（学名：花斑糠疹），俗称“汗斑” 。
该疾病系皮肤汗液浸渍，继发局部马拉色菌（表皮常见非致病真菌的一种）定植感染导致皮肤色素减退。几无任何不适，不是“虫斑”或“白癜风”。
家长看到“癣”可能也担心是否有传染性，其实花斑癣是一种温文尔雅的真菌感染后导致的色素改变；也可以理解为绝大多数情况下，我们与皮肤表面的马拉色菌是处于和平共处的共生状态，一般不用担心人际间接触传播的风险。
应对和护理
建议保持皮肤干爽，避免汗液浸渍。鉴于该疾病不会给宝宝带来任何不适，尽可能回避汗液浸渍的诱发因素的前提下，大概率有缓慢的自行好转趋势，也考虑到宝宝的实际年龄，建议目前选择静观其变是合理的治疗策略，而局部皮肤色差的完全恢复可能需要数月时间。
外用抗真菌药膏小年龄儿童首选含唑类的药物（例如金达克宁，有效治疗成分是酮康唑），每天两次，一般需要至少使用4周时间。这里需要提醒一下的是，如果孩子要使用任何处方类药物，应遵面诊医生医嘱合理使用，不可自行购买处方药、自行使用。
如果宝宝怕热爱出汗，在我看来通过空调降低居室环境温度，保持皮肤干爽透气，较长时间户外活动注意物理防晒对于肉眼所见的色差恢复是有帮助的。
家长无后续追问
- 案例完 -
高珊医生小科普
简述花斑藓、白癜风和“虫斑”（白色糠疹）
孩子身上或头面部的白斑，大家比较多听到的是、白癜风、 “虫斑”、“汗斑”。对这几种皮肤情况，简要梳理如下：
花斑癣（俗称“汗斑”）是由于局部真菌定植增生导致的局部皮肤色素改变，典型的皮疹特征是位于宝宝多汗部位、铺路石样的多个大小不一的类椭圆形色素减退斑，避免上述诱发因素或选择抗真菌药物治疗有效，但色差恢复需要时间。
图源：《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016》
白癜风是确切病因和发病机制尚不明了的局部色素脱失斑，有非常清晰的边界，色素改变呈瓷白色，与周围正常皮肤形成明显色差。儿童白癜风的治疗手段较多，但并不存在适用于所有类型和病程阶段的治疗方案，好消息是比成人白癜风的预后更乐观些。
图源：《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016》
“虫斑”是我们以前的一种错误认知，认为寄生虫感染后患儿面部会出现局部的色素减退，目前认为两者之间不存在因果关联。临床更常见的疾病是白色糠疹，主要表现为头面部暴露部位边界欠清的局部色素减退，早期外周往往会伴随不同程度脱屑。
目前认为白色糠疹是儿童特应性皮炎的一种轻症临床表现，往往与不重视日常润肤保湿护理和外出防晒相关，一般预防治疗也往往从上述两点着手。
图源：《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth Edition 2016》
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